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各类肾脏疾病超声图像表现大汇总

发布时间:2019-06-03 04:30 来源:未知 编辑:admin

  肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。本文对最常见的肾脏病超声检查结果进行了总结,供大家学习。

  纵向扫描肾脏呈蚕豆型,右肾较左肾偏下;左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征。肾脏可分为肾实质和肾窦;肾窦超声成像呈强回声,肾实质呈低回声:可分为外层皮质区和内层髓质区(锥形回声)。髓质间为肾柱。

  正常成人肾脏长约10-12cm,右肾略长于左肾。肾脏大小与个体大小和年龄相关。肾皮质厚度需从肾椎体底部测量,一般为7-10 mm。如果肾椎体边界不清,可测量肾实质厚度,为 15-20 mm。

  肾脏多普勒超声广泛应用于临床,可准确评估血管灌注情况。肾动脉和小叶间动脉频谱多普勒检查可评估收缩期血流峰值,阻力指数和血流速度曲线,如肾动脉收缩期血流峰值≥180 cm/s是肾动脉狭窄≥60%的预测指标,阻力指数≥0.70提示肾血管阻力异常。

  正常成人肾脏多普勒超声图像。红色:流入换能器的血流;蓝色:从换能器流出的血流。

  大多数肾囊肿为单纯性肾囊肿,呈圆形,囊内充满液体。50岁以上人群单纯性肾囊肿的发生率≥50%。属良性病变,无需进一步评估。

  复杂性肾囊肿特点:具有分隔,钙化,囊壁不规则增厚。可行多普勒超声进一步评估。复杂性肾囊肿Bosniak分级、随访可行超声造影或增强CT。Bosniak分级可分为I-IV级,I级:单纯性囊肿,IV级:囊性恶性肿瘤风险85%–100%。

  多囊肾患者,可见大小不等的多发性囊肿。晚期多囊肾患者肾脏扩大,皮质,髓质无明显分界。

  肾脏超声的主要指征为评估肾集合系统。肾集合系统扩张通常与尿路梗阻(包括肾盂,肾盏,输尿管)相关。肾积水区无回声,可见肾窦扩张。

  儿童肾积水可由肾盂输尿管连接部梗阻,输尿管口异位,原发性巨输尿管和后尿道瓣膜引起(下图)。成人肾积水可由尿石症,肾盂或输尿管阻塞,以及输尿管受压,如妊娠和腹膜后纤维化引起。尿石症是成年患者肾积水最常见的原因,流行率为10%-15%。

  正常情况下,超声成像看不见输尿管。但是,尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的情况下,可见肾盂输尿管连接处,以及扩张的输尿管(下图)。

  肾积水可根据肉眼观察结果分为从肾盂轻度扩张—皮质变薄5个不同的等级(图A)。也可通过测量肾盂纵切面颈部水平,横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水(图B,C)。

  如果集合系统内积液可见异常回声,应通过临床检查,血液分析,必要时行穿刺或引流以排除脓肾。肾积水也可由非阻塞性疾病引起,如服用利尿剂,孕妇,膀胱输尿管反流患儿快速利尿。

  肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。昨天小编在“【图文并茂】各类肾脏病超声图像表现(上)”一文中介绍了正常肾脏,肾积水和肾囊肿的超声图像表现,本文对慢性肾脏病,急性肾损伤和超声引导治疗的超声图像表现进行介绍。

  超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要方法。无论是肾小球硬化,肾小管萎缩,间质性纤维化还是炎症,超声成像均表现为皮质回声增强。正常肾脏回声与肝或脾相近。此外,肾萎缩和皮质变薄也较为常见,尤其是疾病进展时。但是,肾脏大小与身高相关,身材矮小的患者肾脏较小;因此,不可将肾脏大小作为唯一标准。

  终末期肾病:回声增强,结构均匀,肉眼无法区分肾实质和肾窦。+,虚线:肾脏长度

  超声是检测肾脏急性病变的首选方法;超声难以发现异常时,可选择CT和磁共振成像(MRI)进行评估。评估肾脏急性病变时,应观察肾脏回声,肾脏成像,肾血管分布,肾脏大小和局灶性病变。

  CT是评估肾创伤的首选方法,超声用于随访,尤其是怀疑尿道肿瘤的患者(下图)。

  肾活检,经皮肾造瘘术或脓肿引流时可在超声引导下进行。过去,肾肿瘤热消融由CT引导,因超声引导介入难以清晰的显示肠道分布,导致周围肠损伤风险较高。但是,最新的肾脏介入治疗指南推荐射频,微波和冷冻消融首选超声引导。

  (A)经皮肾造瘘术瘘管经肾盏置入肾脏下极肾积水处。(B)猪尾导管置入肾盏扩张处。白色箭头:造瘘管和猪尾导管。

  经皮肾造瘘术和脓肿引流可选用一步法或Seldinger技术。临床医生可根据喜好,经验和设备条件选择一步法或Seldinger技术。

  肾脏超声操作简单,方便迅速,成本较低,是诊断肾脏疾病,指导治疗的重要方法。但仍具有一定的局限性,可用CT和MRI辅助评估。

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